腎・透析センター開設3周年を迎えて

2022年7月29日で当センター開設3周年を無事迎えることができました。これまでご協力・ご支援いただきました関係各位の皆様には心から感謝申し上げます。開設半年後にはコロナ禍になり、初めての経験や各種制限の中、3年間を振り返るとあっという間でした。しかしそんな中でも、当センターは全スタッフ協力のもと、着実に発展することができました。開設当初は前施設から引き継いだ透析患者様35人でスタートしましたが、これまでに累計136人の外来透析患者様にご利用いただきました。高齢や交通手段がないため通院困難な患者様用に無料送迎の提供、獨協医科大学病院や近隣の透析クリニックとの連携、ホームページの充実、当院での新規透析導入などが患者数増加につながりました。こうして外来患者数が増加すると、必然的に合併症などでの入院数も増加しました。当院の強みは、クリニックと違って入院病床があること、標榜が28科あって専門科が充実していること、積極的に救急を受け入れるなど大病院よりもフットワークが軽いことです。各専門の科に入院しながらの当院での透析継続が可能です。患者数の多い整形外科・脳外科・循環器内科などには他院の透析患者様も多数受診しており、手術での入院の際にはICUや2022年4月に稼働した入院透析室で術後管理も合わせての透析を受けていただきました（累計275人）。当センターが開設する以前では、こうした当院での治療を希望する他院の透析患者様の受け入れはお断りするしかなかったので、これまで限られた病院に行くしかなかった透析患者様にとって、微力ながらも貢献できたのではと自負しております。

当センターの強みは、透析患者様の命綱であるシャントの治療が手術からカテーテル治療（PTA）までのすべてを行える点です。当院の透析患者様はもちろんのこと、他院のシャントトラブルもご紹介いただけるようになりました。シャント手術は特殊性が高く、特に人工血管ともなると栃木県内でも限られた病院・医師にしか対応できません。また、PTAは今後さまざまな治療デバイスが登場し、より高度化・専門化が予想されます。この地域のシャントを守るため、今後も積極的に他院のシャントトラブルを引き受けて参ります。

また、2020年12月に宇都宮市内で初、栃木県内の大学病院以外で初の腎移植を実施し、以降この3年間で4例の生体腎移植を成功させました。末期腎不全イコール透析という概念を覆し、腎移植は希望さえすれば当院のような民間病院でも普通に受けられる一般医療だということを示しました。4人の腎移植患者様は全員無事透析を回避・離脱して、ドナー共々元気に退院し、現時点まで再入院もしていません。現在まで、自治医科大学から当院に移られた腎移植患者様と同様に、当センターの外来に通院して免疫抑制療法を受けています。今後は、大学病院のように他院から腎移植のご紹介をいただけるような移植施設に育て上げていきます。

現在、国内には約1300万人（成人の約13%）の慢性腎臓病患者がいます。その原因の多くは糖尿病・高血圧・加齢です。当センターにも他科や健診センターなど院内からのみならず近隣のクリニックからの紹介で、多くの慢性腎臓病患者様に通院いただいております。当センターでは原因疾患の治療に加えて、慢性腎臓病に対する新規薬を積極的に導入しており、末期腎不全への進展を可能な限り阻止しています。残念ながら末期腎不全に至ってしまっても、透析と腎移植のいずれかの選択肢をシームレスに提案してタイムリーに提供できる体制を確立しています。

以上のような当センターの特色を活かして、地域の皆様にとって心強い存在になれるよう日々精進して参りますので、今後ともご協力・ご支援の程、何卒宜しくお願いいたします。

2022年7月29日

腎・透析センター開設5周年を迎えて

2024年7月29日に当センター開設5周年を無事迎えることができました。3周年同様これまでご協力・ご支援いただきました関係各位、中でもご来院いただきました患者さんやご家族はじめ、患者紹介や受け入れいただいた医療施設、関連業者の皆様には心から感謝申し上げます。開設した2019年の翌年以降から猛威を振るったコロナ禍を乗り越え、当センターはさらに発展を続けています。

開設3周年以降から現在に至る2年間の中で特筆すべき出来事を以下に記します。

透析患者数の増加

5年前に35名でスタートしましたが、2024年5月の通院透析患者は100名に到達しました（累積では188名）。その後には近隣の透析施設閉院に伴い、46名の通院透析患者を受け入れました。そのため、透析ベッドを再増床しました。当院に入院した他の透析施設の患者に対する透析も累積し続けて、この5年間で477名になりました。

シャント治療の充実

臨床工学技士によるエコーでの狭窄の早期発見をPTA（バルーンカテーテル治療）につなげて、長期開存に努めています。学会認定医のみが使用できるステントや特殊なバルーンカテーテルによる治療、シャント手術を専門とする外科医による他では難しい人工血管の手術も可能なため、すべてのシャント治療を当センターで高水準に完結することができます。

腎移植実施の継続

2020年の第1例目以降、計9例の生体腎移植を積み重ねてきました。高齢や糖尿病の合併、夫婦間などややハイリスクではありましたが、全例が透析離脱して現在まで移植腎機能は良好に経過しています。いくつかの合併症はあったものの、速やかに対応して後遺症は残っていません。他院での腎移植患者合わせて16名が元気に当センターに通院しています。

腹膜透析の導入

血液透析と腎移植、そしてもう一つの腎代替療法（末期腎不全の治療）としての腹膜透析ですが、適応は限られるものの血液透析のような通院が不要なため、在宅療法として患者さんにとっては有意義な場合があります。当センターでは2024年内までに開始することとし、3つすべての腎代替療法を同等に開始して維持管理できる施設になります。

慢性腎臓病の積極的治療

当院では「健診センター」の利用者が多く、「尿蛋白」「クレアチニン高値」「eGFR低値」などの理由で、当センターでの2次検診に回されてくる場合が多くあります。当院の内分泌内科からは「糖尿病性腎症」が、循環器内科からは「腎硬化症」が紹介され、近隣の個人クリニックからの同様な紹介も増加してきました。慢性腎臓病の治療は、以前は原疾患の治療や生活習慣の改善ぐらいしかなかったものの、最近は新薬が次々と登場して悪化の抑制が期待できるようになり、当センターでは積極的に新規治療を取り入れています。

こうした取り組みにより、まずは慢性腎臓病の悪化をできる限り予防し、末期腎不全に至った場合にはその患者さんに合った腎代替療法（血液透析・腹膜透析・腎移植）を提案していきます。これらすべてを単一施設内で完結して実施可能な施設は宇都宮市内には他になく、栃木県内でも大学病院以外では当センターのみであると自負しております。

わが国の高齢化は腎臓病患者にとってはより顕著で、特に頻回の通院を余儀なくされる血液透析患者が今後、いつまでどうやって治療を継続させていけるかの持続可能性が大きな問題になっています。そのため、当センターでは早くから患者さんのご自宅から当センターまでの送迎車のサービスを開始し、現在では半数以上にご利用いただいております。自宅生活困難者にはまず入院対応しながら介護サービスの準備をしていただき、移られた高齢者施設からも通院透析を継続してもらっています。こうした高齢透析患者には必ずしも透析効率ばかりを求めるのではなく、通院回数や透析時間を減らすことで通院と身体の負担を少しでも軽減できるよう努める場合もあります。そして人生最期の時が訪れたなら、入院だけの選択肢ではなく、病態によっては透析を見合わせて、在宅診療の協力も得ながら、自宅で看取った患者さんもいます。今後も多くの患者さんに通院いただく中で、通院できなくなったら終わりではなく、当センターでは患者さんの最期の時まで責任を持って診させていただきます。

今後さらに10年20年と、地域の皆さんにとってなくてはならない存在になれますよう日々ますます精進して参りますので、変わらぬご協力・ご支援を宜しくお願いいたします。

2024年7月吉日